与时间赛跑，与死神争人

         2020年11月1日18时20分我科转入一女性“感染性休克，ARDS”患者。解某，57岁，梅山镇人，主诉“反复咳、喘、闷40余年，加重伴不规则发热10余天”，于2020年11月1日14时49分入住呼吸与危重症一部，入院诊断“重症肺炎，感染性休克，ARDS，支气管哮喘”。呼吸一部予抗感染、对症及完善辅助检查等相关治疗。于18时左右患者出现烦躁、心率、呼吸增快、经皮血氧饱和度70%左右、血压75/40 mmHg，需要紧急行呼吸、循环支持，因呼吸一部治疗条件限制，遂转入我科（ICU/呼吸与危重症二部）治疗。

     患者入科后立即予集束化治疗：积极液体复苏，并床边B超适时评估患者心功能指标及容量状态；在充分镇静镇痛下，予紧急插管呼吸机辅助通气（平台压<30mmHg及小潮气量通气等行肺保护）；控制血乳酸、血气、血糖水平，维护内环境；广谱抗生素应用，并根据病原学检查结果适时调整；桡动脉置管行有创血流动力学监测；放置中心静脉导管，监测中心静脉压CVP和ScvO2；心电监护T、P、R、BP生命体征等；完善辅助检查，积极排除复苏过程中，影响血流动力学及组织代谢稳定的因素。经积极抢救治疗，该患者于11月1日24时许，中心静脉压达13.8 cmH2O；心脏射血分数EF≥60% ；平均动脉压(MAP)≥65 mmHg；尿量达500ml（>0.5 ml/kg/h）；中心静脉氧饱和度(ScvO2)≥70%。患者抢救成功。

      11月2日行床边电子支气管镜肺泡灌洗，并做病原学培养；做深部吸痰，加强肺部引流，防止小气道痰堵引起肺不张；11月4日血培养及药敏实验结果，肺泡灌洗液培养及药敏实验结果均提示：大肠埃希菌，提示抗生素亚胺培南敏感，予调整抗生素治疗。11月9日血管活性药物完全停用，患者血流动力学稳定。床边胸片提示有“肺水”表现，予利尿剂应用，出入量负平衡每日500ml以上，SBT每日评估一次。11月11日停用镇静镇痛药物后，患者神志恢复正常，血气监测正常，T、P、R、BP等生命体征正常，SBT实验通过后，予成功脱机拔管。11月13日转回呼吸一部治疗。  

      金寨县人民医院ICU现有床位10张（搬迁新院区后床位增至21张），有临床专业技术人员21人，其中：高级职称1人，中级职称3人，初级职称18人。开科7年余，已有8名医护分别在中日友好医院、安徽省立医院、安医大一附院、安医大二附院、六安市人民医院危重症临床、护理专业进修学习。特别是年轻一代通过进修学习，服务理念、治疗技术得到很大提升，能较好的为危重患者提供诊疗服务。

     科室技术特色：急危重症患者的急诊、急救技术；血液净化技术；电子支气管镜临床治疗与检查技术；床边B超临床应用技术；呼吸、循环支持及相关监测技术；生命体征监护、内环境监测技术；肠内外静脉营养技术等等。

      今后，在医院领导关心、兄弟科室大力支持下，我们将继续加强内部管理、培养规范意识、增强沟通能力，积极学习进取，充分发挥科室的技术特色。随着科室诊疗手段、监测设备的不断完备，我科的服务能力和服务意识，会进一步提升。“志若兰兮长不改，心若兰兮终无惧”，金医ICU的明天会更美好！

金寨县人民医院ICU咨询电话：0564——7055025、7055026